人間ドック　東京の流れ

最終的に外科手術か放射線療法のいずれを選ぶかについて思案が分かれた。 総論的に日本のがん医療では、患者側に「悪いところを排除してすっきりさせたい」というメンタリティが強いということもあって、外科手術が主流である。
対比的に米国では圧倒的に放射線治療が優勢といえる。 最新の治療内容である放射線の出る小さなカプセルを前立腺に埋め込む組織内照射療法など、その多彩さを検討していくにつれ心動かされないわけにはいかなかった。
結局、自分の置かれた状況に即し両者を比較してみて、主として以下のような理由により私は外科治療を選択した。 最近、ＣＴ、ＭＲＩ、超音波といった多彩な画像診断の進歩でがん病巣について適確な術前診断が可能といわれるようになったが、なんといっても直接に切除した術後の組織検査にはおよぶべくもないのは自明のことである。
医師としてできるだけ科学的に病巣を把握して納得したいという気持ちはきわめて強いものがあった。 そのＰＳＡ値によって治療効果を把握して、再発・転移などの際、追加治療の時期を誤ることは少ないとされる。
放射線治療ではＰＳＡ値が低下してもそのまま低値で推移するため治療効果の把握が多少微妙だ、という説にも私はこだわらざるを得なかった。 この短い入院期間も予測どおりで、この日程・時間の問題も手術を選択した理由の一つであった。

私は、がんは加齢の度合いに比例して発生するため、人並みに長寿を望むならば避けえない病気だと確信している。 したがってそうした「老いの形態」、つまり高齢社会のがんについての手術の問題をどのように考えるべきか、長年の宿題の一つであった。
つまり私自身が、日常的に医師として多くの機会に患者にがんの手術を勧めている以上、個人的な思いと別のことを他人に勧めるのも無責任だと考えるようになっていった。 人生を通じてできることなら手術という事態は避けたいと念願しながら、他方で手術を受けなければならないような局面が生じたら、積極的に挑戦してみるのも貴重な体験と、なんとなく思い始めていた矢先のことだったのである。
二生きたがん情報を求めて多さは、患者にとって大きなメリットだというふうに漫然と解していた。 ただし、今回、がんの当事者として多くの情報を収集するうちに、なんと私の迷いは日を追ってどんどん深まる一方であった。
なにはともあれ的確な情報が第一義的ということになるが、医師である私の職場には、インターネットに向かう以前にも、すでに目の前に文献という活字の形でがん情報がゴロゴロ転がっている。 その気になればいくらでも最新のがん情報を入手できるような日常である。
だが、いざ患者という身になってみると、いったい何を選択することが正しいのか、むしろその多大な情報の中から真に的確なものを選ぶのに困惑するという側面が少なくなかった。 それで私もすぐさま職場の何人かの同僚医師に意見を求めてみたが、専攻の分野が異なって畑違いということになると、彼らも多少心もとなく思われた。
最近は医学の専門分化が著しく、医師といえども総合的でリアルタイムの情報がかえって得にくいものだと実感させられた。 仕方なく電話で院外の知己の医師たちに情報を求めることになった。
近ごろ、主治医とは別の医師から情報を得るセカンド・オピニオンという考え方が強調されるが、私の場合、その気になれば何人もの医師の意見を聞くことが可能という幸せな事実につくづくと思いをいたす次第であった。 ともかく一時期、一人の患者として不安この上ない気持ちに追い立てられるように、その種のがん情報の入手に躍起になった。
いったんその種の情報の獲得に専念してみると、通常の付き合いを超えて、さらに新たな医師の人脈が次々と掘り起こされてくることはまことに心強い限りであった。 私は日を追って貧欲になり、電話で、あるいは直接に面談を求めて、当該のがんについてまさに根掘り葉掘り聞かせてもらうことにした。

やがて肝心の入院先の病院の選定という段階になったとき、なおさら医師という立場のアドバンテージが鮮明になってきた。 「入院先については市民病院なら市会議員のＡ先生に」「県立病院なら県の幹部に便宜をはかってもらう」などと、これまで患者さんたちから折りにふれ下世話な自慢話を聞かされてきたが、医師というのはそれに劣らず有力なコネクションを持っているという現実を強く意識するようになった。
がんという難しい疾病の治療上、患者心理としてやはり東京の国立がんセンターの存在を格別に位置づけるようになっていくが、そこを受診するのに紹介者は誰がよいのかなどと真剣に考え始めた。 私とすれば、普段は生命倫理の研究云々で「生命の優先順位」とか格好いいことを言っていても、ことが自分のいのちにかかわるとなると現実にそういう手法にたよらざるを得ないのは真に皮肉なことである。
人それぞれに職業的な役得というようなことはいろいろあるものだとあらためて感じた。 そのうちなぜかインサイダーといった言葉がちらついて、次第に妙な気分になっていくのを避け127待望のがん情報センター高度情報社会の例にもれず各種の医学情報は膨大の一語である。
ましてがんに関しては未だわからないこと、不確実なことが多く、決定的な治療体系が確立していないだけになおさらその感が深い。 まさにがん情報はインターネットのホームページから病院のランキング本等々まで、正誤もろもろのものを含めるといまや洪水のごとくあふれて、天文学的といっても過言ではない。
現今のようながん情報の氾濫により、一見、患者側の選択の幅は極端に広がったことができなかった。 企業内部の極秘情報をいち早く知る立場にある者が株の購入などで利益を得るような場合、インサイダー取引として法的に禁じられている。
やがて虚心坦懐に考えてみると、ごくふつうの患者ならとても自分のようにはいくまい、医師の私ですら多くの戸惑いを覚えるのだから、非専門家の患者の場合、がんという本質に伴う膨大な情報の内容にかえって混乱することも多いのではなかろうか、との思いに強くとらわれるようになった。 いつしか、誰でも医師と同じくらい容易にそれなりのがん情報にたどりつけるようにできないものかと思い始めた。
あふれんばかりの情報の中から自分にふさわしいものをより分けるのに、困難は増していて、今後、情報の不足というよりもむしろ過度の氾濫にどう対応すべきかとも思われるそれにしても現在、患者がひとたびがんという災難に直面すると、まずどんな情報を獲得すべく努めるものだろうか。 患者本人を取り巻く状況によって千差万別であろう。
一般的にはなんといっても技術の優れた医療機関に関する精度の高い情報、つまり個別病院の治療内容や医師の質といった実用的な情報が最優先になると思われる。 その際がん治療の主流である手術を前提とするならば、当該病院の実績（治療成績）はなににもまして知りたい内容であろう。
たとえば私の場合、胃・大腸がんのように自分の病院で手術が可能というわけにはいかなかったので、表３のように五年生存率、年間の手術件数、同じく麻酔例数（Ａ）、また手術の内容にかかわる情報（Ｂ）などを求めることに努めた。

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